“打上‘无痛’后，悉数这个词出产经过齐很欣喜。”张楷纹说。2024年4月，孕39周的她在上海一家私立病院破耗5000元进行了无痛分娩。

她回忆，分娩开端，宫缩的疾苦让她头冒盗汗，麻醉医师打上了“无痛”后，“成果是立竿见影的，身体一刹就收缩了下来，连宫缩险些齐嗅觉不到了”。依靠仪器监测宫缩频率，她在大夫的引导下发力，奏凯完成了分娩经过。

无痛分娩又称分娩镇痛，频年来，在国内各省市束缚推广。日前，国度卫生健康委等发布《对于全面鼓动分娩镇痛使命的见知》，建议到2025年底，开展产科医疗处事的三级医疗机构沿路能提供分娩镇痛处事；到2027年，开展产科医疗处事的二级以上医疗机构沿路能提供分娩镇痛处事。

2018年起，宇宙开展分娩镇痛试点使命。多位受访众人以为，试点使命开展以来，我国的分娩镇痛率相较数年前已有彰着提高。但在推广经过中，阐明误区、麻醉医师短缺、部分地区医保未纳入和收费未立项依然待科罚的难题。

2019年4月11日，厦门长庚病院副主任医师王良山为产妇进行硬膜外穿刺已毕分娩镇痛。图/中新

会不会影响胎儿身手？

29岁的产妇林栀履历过两次分娩镇痛。2019年10月，林栀在洛阳市某三甲公立病院待产头胎。履历了4个小时难忍的宫缩后，宫口开到三指，大夫便带其到待产室打上了“无痛”。

林栀打的“无痛”指的是椎管内分娩镇痛时间，即麻醉医师通过将镇痛药物注入脊柱隔邻的硬膜外腔，使药物掩盖脊髓的痛觉传导旅途，减少子宫收缩、宫颈推广等经过中的痛感，从而为产妇带来更欣喜的出产体验。这一时间是目下最常用且成果最佳的分娩镇痛神色之一。有了第一次“无痛”的高超体验，林栀2023年8月待产二胎时，也选拔了分娩镇痛。

“打‘无痛’前宫缩的疾苦像尖刀在身上割，‘无痛’后的嗅觉就像钝的刀背在身上刮，痛感一刹缩小了好多。”家住北京的产妇方菲这样面目。本年3月，她在北京大学第三病院破耗1500元进行了分娩镇痛。

同济大学从属东方病院妇产科主任段涛告诉《中国新闻周刊》，VAS评分是海外上公认的一种疾苦评分尺度，该尺度将疾苦分为0—10分，评分越高痛感越强。平常情况下，当然分娩的疾苦评分在8—10分，而有用的分娩镇痛能将VAS评分降至3分以下，使产妇嗅觉隐微疾苦以致无痛感。分娩镇痛在海外上的有用率超90％。

我国的分娩镇痛开拔点可记忆至1963年。北京大学第一病院妇产科主任医师尹玲先容，当年，同院麻醉科张光波讲授启动“硬膜外扰乱分娩镇痛”临床征询，第一次在中国说明了分娩镇痛的可行性。2018年11月，国度卫生健康委下发《对于开展分娩镇痛试点使命的见知》（以下简称《试点使命见知》）。2019年3月，宇宙界限内，913家分娩镇痛试点病院被确立。

北京市某三甲公立病院麻醉科主任医师孟辉对《中国新闻周刊》默示，分娩镇痛试点使命初始初期，我国的分娩镇痛率尚不及10％，至2022年，913家试点病院的分娩镇痛率已飞腾至53.2％，分娩镇痛在宇宙界限内的普及率约莫在30％。

人人对分娩镇痛安全性的疑虑一直是制约其推广的一大身分。酬酢平台上，不少人人担忧，分娩镇痛打针的麻药会影响胎儿身手。对此，孟辉阐发，麻药领先打入硬膜外腔，从硬膜外腔招揽入血液的浓度已很低。进入血液后，麻药还要经过胎盘樊篱、血脑樊篱才能抵达胎儿脑内，此时的浓度险些不错忽略不计。因此，不会对胎儿的身手变成毁伤。

从分娩时候看，分娩镇痛是否会延迟产程？国度卫生健康委分娩镇痛试点众人使命组组长、中国东说念主民目田军总病院第一医学中心麻醉科主任医师米卫东默示，依据现存征询收尾，分娩镇痛可能会使第二产程（从宫颈口开全到胎儿分娩出）延迟几分钟，对分娩的总体时长影响不大。

一直以来，分娩镇痛的普及还受到传统不雅念的制约。尹玲告诉《中国新闻周刊》，其团队2018年12月去河南调研时，“有婆婆说我犬子齐是这样生出来的，凭什么儿媳妇怕疼”。孟辉以为，面前，分娩镇痛时间已熟谙，诸如“生孩子就得疼”等不雅念应耐心摒除。

悉数受访产妇对记者齐提到，我方选拔无痛分娩的首要原因等于“怕疼”。2017年8月，在陕西省榆林市第一病院绥德院区，产妇马茸茸因没能接管剖宫产手术，无法哑忍剧烈疾苦而跳楼寻短见，一度激励社会对产痛的世俗督察。

值得提防的是，依据国度产科专科医疗质地限制中心2024年12月发布的讲述，2023年我国剖宫产率为47.3％。除了一些产妇带有剖宫产指征外，面前，仍有一部分产妇因“怕疼”主动选拔剖宫产。“剖宫产是处理难产的技巧，实质上安产更安全。”尹玲默示。

米卫东默示，分娩是一个当然生理经过，剖宫产相配于将生理经过周折为病理经过，在子宫留住瘢痕，再次怀胎时，瘢痕处肌层薄弱，发生子宫冲破等不测的风险显耀加多。因此，通过普及分娩镇痛，有望将非指征性剖宫产的比例降下来。

但并非悉数产妇齐恰当分娩镇痛。依据《中国椎管内分娩镇痛众人共鸣（2020版）》，分娩镇痛的禁忌证包括凝血功能艰辛、严重脊柱荒唐、对局部麻醉药或阿片类药物过敏等。该共鸣还提到，分娩镇痛的实施不以产妇宫口大小动作初始时机。进入产程后，产妇建议接管分娩镇痛的要求，经评估无禁忌证的情况下，在产程任何阶段均可初始实施分娩镇痛。

麻醉医师不及

分娩镇痛处事的开展需要妇产科、麻醉科、荣达儿科等多科室志同志合，其中麻醉医师是实施“无痛操作”的主角。但面前，国内大批病院均面对麻醉医师不及的逆境。

事实上，在《试点使命见知》出台之前，国度卫生健康委等多部门就已印发《对于加强和完善麻醉医疗处事的观念》，要求加多麻醉医师数目，并建议了到2030年，数目加多到14万；到2035年，麻醉医师数目加多到16万的主要标的。

“从中华医学会麻醉学分会调研收尾来看，2023年宇宙有麻醉医师10.5万东说念主，麻醉专科顾问不及2.5万东说念主，麻醉行业的从业东说念主员是供不应求的。”孟辉默示，由于东说念主员紧缺，许多大病院的麻醉医师齐是从早忙到晚，下层病院则因福利待遇等更难留住麻醉东说念主才。

2018年，尹玲场地病院发起“无痛分娩下层行”名目，廊坊市东说念主民病院是该名宗旨定点帮扶病院之一。廊坊市东说念主民病院麻醉科主任刘占坡告诉《中国新闻周刊》：“咱们的麻醉医师东说念主手不够，目下倒班很垂危。”

“前几年，我连接在夜里接到电话，产房说产妇是特意冲着分娩镇痛来的，让咱们派麻醉医师往常。”刘占坡说，科室每晚会安排一个麻醉医师值夜班，麻醉医师本人也有其他手术任务。这时候科室就需要进行贫瘠东说念主员调剂，让二线东说念主员去帮麻醉医师盯入辖下手术，然后麻醉医师再赶去作念无痛分娩。这样一来，分娩镇痛的进度平常会贻误二三十分钟，实时性无法餍足。

段涛默示，分娩经过平常要合手续十几个小时，如果进行分娩镇痛操作，麻醉医师需全程陪护。合手续时候长而收费较低，在一些麻醉医师看来是不太合算的事情。

刘占坡告诉《中国新闻周刊》，在廊坊市东说念主民病院，麻醉医师的收入在大夫群体中处于中等偏下，普通麻醉医师的月薪约为6000元。前几年，该院会针对分娩镇痛名目给予麻醉医师150元/例的奖励，这在一定程度上带动了麻醉医师的积极性。但自从2024年6月病院绩效校阅以来，单项奖励被取消，麻醉科室便在科内诡计绩效时对分娩镇痛名目作念了歪斜，给予麻醉医师60元/例的绩效奖励。

好意思国哈佛大学医学院副讲授、布莱根妇女病院产科麻醉处事主任威廉·卡曼对《中国新闻周刊》默示，好意思国的分娩镇痛率约为80％，这成绩于数目弥漫的麻醉医师群体。好意思国劳工统计局2024年的数据暴露，麻醉医师是好意思国医疗行业内薪酬最高的业绩之一，平均年薪为23.92万好意思元。

“在好意思国，麻醉医师是学生们不甘人后思要从事的业绩。”好意思国俄亥俄州立大学韦克斯纳医疗中心临床麻醉学讲授胡灵群告诉《中国新闻周刊》，这是由于好意思国的麻醉科室在病院内能受到有趣，悉数这个词社会对麻醉医师也较为尊重和招供。

2021年，胡灵群动作通信作家发表了一篇对于“中国分娩镇痛率低而剖宫产率高”的探望讲述。探望收尾暴露，产科麻醉专科医师在产妇安全和分娩镇痛方面推崇着至关要紧的作用，而中国的产科麻醉专科尚处于起步阶段。“好意思国每一个有产房的病院，齐有麻醉科大夫在产房使命，中国的产科麻醉专科还短少特意的培训和专东说念操纵理。”胡灵群默示。

多位受访众人提到，提高对麻醉科室的有趣是改善东说念主员短缺的要紧一步，亦然鼓动分娩镇痛使命的关键举措。米卫东告诉《中国新闻周刊》，麻醉科是悉数这个词病院要紧的临床平台与要害科室，病院若从东说念主员编制、东说念主才培养、价值体现等方面给予战略歪斜，不但有助于病院各手术专科的发展，也会助力分娩镇痛等欣喜化医疗名宗旨推广。

2019年，国度卫生健康委发布《对于印发麻醉科医疗劳上路手开荒指南（试行）的见知》，要求将椎管内分娩镇痛率列入绩效相干侦探。

孟辉默示，改善麻醉行业东说念主员紧缺近况还应从泉源开端，高校要加强麻醉学科本科培植。同期，病院应扩大规培相干，提高麻醉医师的东说念主员配比。对于下层病院，应任意加强麻醉专科顾问的培养。“下层医疗机构培养麻醉医师是比拟难的，但培养麻醉专科顾问相对容易。通过这一举措不错已毕下层的分娩镇痛全掩盖，从而保证全经过的母婴安全。”

2013年6月26日，来自好意思国的医护东说念主员在重庆医科大学从属一院妇产科开展无痛分娩教育。图/中新

亟须“单列医保”

“目下，宇宙还有一半以上的省市莫得成立分娩镇痛专项收费尺度。”米卫东默示。在他看来，“各省市成立分娩镇痛收费尺度和推动分娩镇痛进医保是两个档次的任务”。收费尺度的成立是第一步，有了收费尺度，病院时间名宗旨开展就有了价值的具体体现。纳入医保主如若为了科罚人人的经济职守，有助于分娩镇痛的推广。

2024年6月，国度医保局发布《产科类医疗处事价钱名目立项指南（试行）》，建议将“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”等名目单独处项。2024年10月，国务院办公厅印发《对于加速完善生养援救战略体系推动开荒生养友好型社会的多少步履》的见知，建议要增强生养保障保障功能，并引导各地将适合的分娩镇痛以及缓助生殖时间名目纳入医保报销界限。

纳入医保方面，一些省市将分娩镇痛“打包”纳入生养保障。如2021年起，深圳市就已施行广东省调理的医保药品、休养名目及医用耗材目次，将适合条目的分娩镇痛类医疗处事名目纳入基本医疗保障（生养保障）支付界限。

“但生养保障有一定的名额尺度。对病院来说，非论作念不作念分娩镇痛齐是同样的报销价钱，而事实上，病院作念分娩镇痛需要在耗材、药品、东说念主力等方面干预更大的资本，相对而言反而是亏本的。”孟辉默示，这种“打包”入医保的神色会影响病院开展分娩镇痛处事的积极性，进而某种程度上不容这一时间的推广。

孟辉以为，将分娩镇痛纳入单独医保收费名目是分娩镇痛推广亟须完成的任务。面前，宇宙已有部分省市鼓动分娩镇痛“单列医保”。2022年11月，浙江省医保局发布见知，当然分娩经过中提供分娩镇痛时间处事的，按椎管内麻醉收费。转机完善后的椎管内麻醉用度由医保基金按限定给以支付。椎管内麻醉两小时的用度为405元，跳跃两小时的，每小时加收140元。

“分娩镇痛是一个技巧，减少母婴的失掉率和并发症率是麻醉科大夫进入产房的最终宗旨。”胡灵群以为，从永恒看，应扩充以多学科团队合动作基础的“当代产房”理念，将分娩镇痛动作老例医疗处事纳入常态化料理。通过分娩镇痛、团队配合、产房医疗升级，大幅度提高分娩体验和母婴安全，提供时间与情愫的双重援救，果然已毕东说念主文与医疗的当代和会。

（文中林栀、孟辉为假名）

发于2025.7.7总第1194期《中国新闻周刊》杂志

杂志标题：无痛分娩，痛点几何？

记者：胡可欣

裁剪：杜玮开云(中国)Kaiyun·官方网站 - 登录入口